PRÁCTICA 3: SENSIBILIDAD Y DIABETES MELLITUS

PRÁCTICA 3

SENSIBILIDAD Y DIABETES MELLITUS

Dr. Ph.D. Jorge Valenzuela-Rendón

 

 

 

Entre los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus la prevalencia de úlceras en los pies es del 4 al 10 %.  Estas úlceras frecuentemente se infectan, son causa importante de morbilidad y frecuentemente son el primer eslabón de una cadena que lleva a la amputación de la extremidad inferior.  Al tener una úlcera la vida del paciente se deteriora marcadamente desde lo biológico, psicológico y social.  La disminución de la sensibilidad en el paciente contribuye a la formación de las úlceras.

FACTORES CAUSALES Y CONTRIBUYENTES

A LAS ÚLCERAS DEL PIÉ DIABÉTICO

 

Neuropatía periférica (pérdida de la sensibilidad protectora)

 

Presión plantar excesiva (movilidad articular limitada)

 

Trauma repetitivo (fricción dentro de los zapatos)

 

Enfermedad vascular arterioesclerótica periférica (vasos femoro-poplíteos e inferiores a la rodilla)

 

Alteraciones de cicatrización (cruce de colágena y metaloproteínasa matricial)

 

Perturbaciones inmunológicas (funciones leucocitos polimorfonucleares)

 

Onicomicosis

 

Tiña pedia

 

Adaptado de: Nalini Singh.  Journal of the American Medical Association.  293:217-228.  2007.
ALGUNAS PRUEBAS PARA IDENTIFICAR PACIENTES CON ALTO RIESGO DE DESARROLLAR ÚLCERAS EN LOS PIES

 

Prueba del monofilamento (sensación al tacto ligero)

 

Prueba del biotensiómetro (sensación vibratoria)

 

Prueba del diapasón (sensación vibratoria)

 

Prueba del cojinete de presión (presión plantar)

 

 

ESCALA DE WAGNER (para úlceras)

 

Grado 0: sin lesiones abiertas, puede haber evidencia de lesiones cicatrizadas o deformidades.

 

Grado 1: úlcera superficial.

 

Grado 2: úlcera más profunda hacia tendón, hueso o cápsula articular.

 

Grado 3: tejidos con abscesos, osteomielitis o tendonitis.

 

Grado 4: gangrena localizada a ortejos o mitad anterior del pie.

 

Grado 5: gangrena del pié (parcial o total).

 

Adaptado de:  Butalia Sonia, Valeria A. Palda, Robert J. Sargeant, Allan S. Detsky, Ophyr Mourand.  Does this patient with diabetes have osteomyelitis of the lower extremity?    Journal of the American Medical Association. 299:806-813.  2008
GRUPO COLABORATIVO DEL REINO UNIDO

 

COLLABORATIVE GROUP FROM THE UNITED KINGDOM:

Royal College of General Practitioners, British Diabetic Association, Royal College of Physicians, Royal College of Nursing

 

Nivel de riesgo Descripción de la categoría de riesgo

 

Recomendaciones Calzado recomendado
Bajo Sensación normal, pulsos palpables

 

Educar sobre el cuidado de los pies
Medio Neuropatía, pulsos pedios ausentes u otros factores de riesgo Examen de pie cada 3- 6 meses y aumentar la educación del cuidado

 

Alto Factores de riesgo más deformidad de pie, cambios en piel o úlcera previa

 

Examen por un especialista 1-3 meses y plantillas.

Cuidado frecuente de piel y uñas

Calzado especializado y plantillas

 

En un voluntario con diabetes mellitus realiza la prueba de sensibilidad con diapasón (sensación vibratoria) en ambos pies.  Esta prueba es económica, rápida, fácilmente disponible, aunque tiene un menor poder predictivo que la prueba del monofilamento.

Para entender mejor esta prueba puedes revisar este artículo:  Coppini DV, Young PJ, Weng C, Macleod AF, Sonksen PH. Outcome on diabetic foot complications in relation to clinical examination and quantitative sensory testing a case-control study.  Diabet Med.  15:765-771. 1998.

En seguida anota los resultados obtenidos y con la guía de tu Maestro discute los resultados con tus compañeros.

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